Avertissement : Cette page est destinée à aider toute personne en traitement dans le cadre d’une technique d’AMP. Elle se veut d’abord pratique et ne constitue en aucun cas une quelconque forme de publicité pour tel ou tel laboratoire pharmaceutique. toute nouvelle spécialité peut rejoindre cette liste non exhaustive par simple demande sur le courriel du site fivfrance.
Contrairement a ce qui se passe dans un cycle naturel ou la plupart des follicules antraux recrutés involuent pendant que le seul follicule « dominant » évolue jusqu’au moment de l’ovulation, Le but de la stimulation ovarienne par la FSH à dose élevée est de transformer le maximum de follicules antraux en follicules matures.
PROTOCOLES USUELS
Les schémas visualisés dans cette page permettent de fixer les idées sur les différents protocoles standards utilisés en stimulation ovarienne dans le cadre d’une fécondation in vitro (hors IAC). mais chaque prescripteurs peut modifier le protocole standard pour les doses injectées ou le nombre de jours de stimulation qui peut être allongé ou raccourçi en fonction des résultats biologiques ou échographiques.
ATTENTION : Devant la demande croissante, la pénurie chronique des médicaments utilisés dans la procréation médicale nécéssite de ne pas commencer son traitement avant d’être assuré d’avoir la totalité des médicaments prescrits.
Le protocole 1 débute à la fin du cycle précédent celui de la stimulation ovarienne (généralement autour du 21 ème jour du cycle) c’est à dire en phase lutéale.
la stimulation ovarienne est précédée d’une Phase de désensibilisation, par les agonistes, avec mise au repos de l’ovaire pendant une quinzaine de jours.
Puis en même temps que l’on continue les injections d’agoniste jusqu’au moment du déclenchement de l’ovulation, on ajoute les injections qui vont permettre de stimuler l’ovaire pour obtenir des follicules de bonne qualité.
A la fin du traitement on déclenchera artificiellement l’ovulation par injection d’HCG naturelle ou de synthèse.
Le protocole 2 débute en tout début du cycle (premier jour des règles) en phase folliculaire.
la stimulation ovarienne est précédée d’une Phase de désensibilisation, par les agonistes, avec mise au repos de l’ovaire pendant une quinzaine de jours.
Puis en même temps que l’on continue les injections d’agoniste jusqu’au moment du déclenchement de l’ovulation, on ajoute les injections qui vont permettre de stimuler l’ovaire pour obtenir des follicules de bonne qualité.
A la fin du traitement on déclenchera artificiellement l’ovulation par injection d’HCG naturelle ou de synthèse.
Le protocole 3 débute en tout début du cycle (premier jour des règles) en phase folliculaire.
la stimulation ovarienne commence immédiatement, dès le premier jour des règles, en revanche, contrairement aux agonistes, la désensibilisation se fera par un médicament dont l’action est très rapide.
C’est le médecin qui décide de l’incorporation de l’antagoniste dans le traitement, en fonction de la réponse ovarienne. Généralement après 5-6 jours de stimulation
A la fin du traitement on déclenchera artificiellement l’ovulation par injection d’HCG naturelle ou de synthèse.ou par d’autres types de médicament (agoniste).
UTILISATION DE la CORIFOLLITROPINE ALPHA (protocole 3 bis)
la Corifollitropine alpha ou ELONVA® est un médicament récemment mis sur le marché et qui a un intérêt manifeste pour les patients car son effet retard permet de faire une seule injection pour 7 jours au lieu d’une injection tous les jours. Elle est utilisée en protocole court-antagoniste » associé, dans un deuxième temps à un antagoniste de type Cetrotide ou orgalutran pour éviter un dérapage spontannée de l’ovulation avant que l’on décide de la déclencher l’ovulation artificiellement par injection d’HCG naturelle ou de synthèse.ou par d’autres types de médicament (agoniste) .
Exemple indicatif d’utilisation d’ELONVA (Vidal)
• stimulation le 1er jour : ELONVA doit être administré en une injection unique sous-cutanée, de préférence dans l’abdomen, au début de la phase folliculaire du cycle menstruel ;
• stimulation au 5e ou 6e jour : le traitement par un antagoniste de la Gonadotrophin Releasing Hormone (GnRH) doit être commencé le 5e ou le 6e jour de la stimulation en fonction de la réponse ovarienne, c’est à dire du nombre et de la taille des follicules en croissance.
La détermination simultanée des taux d’estradiol sérique peut également être utile. L’antagoniste de la GnRH est utilisé pour prévenir les pics prématurés d’hormone lutéinisante (LH) ;
• stimulation au 8e jour : 7 jours après l’injection d’ELONVA au premier jour de stimulation, la Stimulation ovarienne contrôlée peut être poursuivie par des injections quotidiennes de FSH(rec) jusqu’à ce que le critère de déclenchement de la maturation ovocytaire finale (3 follicules >= 17 mm) soit atteint. La dose quotidienne de FSH(rec) sera ajustée en fonction de la réponse ovarienne.
Chez les femmes répondant de façon normale au traitement, une dose journalière de 150 UI de FSH(rec) est conseillée. En fonction de la réponse ovarienne, la FSH(rec) peut ne pas être administrée le jour de l’administration de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG). En général, un développement folliculaire adéquat est obtenu en moyenne vers le 9e jour de
traitement (plage de 6 à 18 jours). Dès que 3 follicules >= 17 mm sont observés, une injection unique de 5000 à 10 000 UI d’hCG est administrée le jour même ou le jour suivant pour induire la maturation folliculaire finale.
Procédure d’auto-injection d’ELONVA
Il existe une pharmacopée spécifique à la stimulation ovarienne dans le cadre d’une fécondation in vitro. Comment s’y retrouver ?
Gérer son temps
Il est necessaire de savoir ce qui nous attend en terme de contrainte pendant le traitement pré-FIV. celà permet d’organiser son temps en fonction des impératifs quotidiens de chacun.
art.fvf maj 02/2017
